Неврология боли в грудной клетке

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется под другие заболевания. Владимир Яшин.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Межрёберная невралгия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему.

На здоровье Эндокринология 0. Кардиология Терапия 0. Кардиология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Неврология.

Авторы: Беляев А. Боль в грудной клетке является одной из наиболее частых причин обращений к врачам общей практики, кардиологам и в отделения неотложной помощи. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной, но необходимой, поскольку кардиалгии психогенного характера широко распространены, и первоначальная работа с такими пациентами сосредоточена на исключении острых, опасных для жизни заболеваний, например, таких как острый коронарный синдром или пневмоторакс.

Обозначен круг препаратов, которые могут применяться при несердечной боли в груди, связанной с психическими расстройствами. Для цитирования: Беляев А. Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии. Non-cardiac chest pain and mental disorders in the clinical practice of a cardiologist A.

Belyaev 1 , O. Kotova 2 , E. Akarachkova 2 , A. Differential diagnosis of these conditions is often quite complicated, but necessary, since psychogenic cardialgia is widespread, and initial work with such patients focuses on the exclusion of acute, life-threatening diseases, such as acute coronary syndrome or pneumothorax.

The article discusses the range of diseases in which there is cardialgia, not associated with heart disease. Particular emphasis is placed on the clinical manifestations of psychogenic cardialgia. A range of drugs that can be used for non-cardiac chest pain associated with mental disorders is indicated. For citation: Belyaev A. Medical Review. Кардиалгия — повторяющаяся боль в грудной клетке, не связанная с болезнями сердца. Ведением таких пациентов занимаются неврологи и психиатры. То же самое касается детей и подростков.

Так, в США ежегодно тыс. По данным российского исследования, результаты которого опубликованы в г. В другом исследовании участвовали дети в возрасте 8—17 лет. Пациентов анкетировали на предмет наличия депрессии и тревоги, оценивали историю болезни, качество жизни и инвалидизацию. При этом психическое расстройство обычно предшествовало развитию кардиалгии и существовало около 1 года. Наличие кардиалгии ассоциировалось с низким качеством жизни и инвалидизацией для детей с сопутствующими психическими расстройствами.

Авторы в своей работе делают вывод о том, что в детстве и юности развитие кардиалгий связано с высокой распространенностью психических расстройств. При этом тревожные расстройства являются одними из наиболее курабельных психических расстройств в детском возрасте. Тем не менее при отсутствии лечения они, как правило, приобретают хроническое или рецидивирующее течение и приводят к инвалидизации [10].

Знание о распространенности кардиалгий среди детей и подростков очень важно, т. Несмотря на доброкачественность кардиалгий, в большинстве случаев это состояние может персистировать годами, что во многих случаях приводит к пропускам работы и учебы, проблемам со сном и ограничениям повседневной деятельности [11].

Хотя общее финансовое бремя кардиалгии трудно оценить, стоимость может быть такой же или больше, чем затраты на пациентов с острым коронарным синдромом ОКС [12]. В Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются 2 млн человек по поводу кардиалгий, что оценивается в 8 млрд долл.

Качество жизни у пациентов с кардиалгией снижено по сравнению со здоровыми и сопоставимо с низким качеством жизни пациентов с ИБС [15]. На низкое качество жизни влияют несколько факторов, в частности необходимость социального ухода, избегание деятельности, которая может вызвать или усугубить симптоматику, а также наличие сопутствующих психических состояний, таких как тревога и депрессия.

Многие пациенты с кардиалгией продолжают поиски причин боли в области сердца, несмотря на отсутствие данных об органической патологии [16]. У пациентов с кардиалгией снижается эффективность работы — симптомы болезни мешают им полноценно трудиться [17].

В таблице 1 представлен перечень заболеваний, которые наиболее часто сопровождаются данным симптомом [19]. Оценка состояния пациента с кардиалгией в отделении скорой помощи фокусируется прежде всего на стабильности его гемодинамики.

Сбор анамнеза и клинический осмотр пациента на этом этапе дают информацию о локализации боли, наличии или отсутствии одышки, потоотделения, отеков. Проводя оценку гемодинамической стабильности, следует подтвердить или опровергнуть наличие у пациента острого, опасного для жизни состояния например, ОКС, пневмоторакса, сердечной тампонады, диссекции аорты, острой сердечной недостаточности, разрыва пищевода или легочной эмболии.

У любого пациента в нестабильном состоянии необходимо оценить функции дыхания и кровообращения с применением электрокардиографии ЭКГ , рентгенографии органов грудной клетки, биохимического анализа крови, эхокардиографии при необходимости. В амбулаторных условиях при обследовании пациента с болью в груди важны подробный сбор анамнеза и физикальное обследование для определения необходимости дальнейшего диагностического поиска.

При выявлении боли в груди сердечного генеза пациент нуждается в пристальном внимании кардиолога амбулаторно или в условиях стационара — в зависимости от тяжести и прогноза заболевания. Если происхождение болей связано с поражением ЖКТ, дыхательной или скелетно-мышечной системы, психическими расстройствами, то больной направляется к специалистам соответствующего профиля для детализации диагноза, подбора эффективной терапии и дальнейшего наблюдения.

Важно отметить, что распознать несердечную боль в груди непросто, а преждевременное прекращение дифференциально-диагностического поиска может быть особенно вредным для пациентов с сопутствующей психической патологией, поскольку у них имеется более высокий риск развития серьезных заболеваний, в т. Для того чтобы распознать психогенную кардиалгию, следует помнить о некоторых ее клинических особенностях и оценить психовегетативный фон пациента.

В ряде случаев больной четко указывает пальцем на место болей. У одних больных наблюдается миграция болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может отмечаться также и за грудиной. Характер болевых ощущений разнообразен: в основном это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Пациенты также указывают на пронизывающие, тупые, щиплющие боли или на диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся, по их реальной оценке, собственно болевыми.

Диапазон ощущений может быть достаточно широк, хотя в ряде случаев боли достаточно стереотипны. Течение болей носит волнообразный характер. Они обычно не ослабевают после приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки. Боль в области сердца чаще всего бывает продолжительной, хотя мимолетные, кратковременные боли также встречаются достаточно часто. Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае психогенных кардиалгий.

При этом боли могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть. Последний вариант чаще всего встречается при болях истинно стенокардического происхождения. Психические аффективные нарушения у больных проявляются по-разному, и наиболее часто это проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения тревожного круга порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники [22].

В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части кризов панических атак. Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один из критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов.

Помимо расстройств дыхания у больных с кардиалгией встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии в дистальных отделах конечностей, в области лица периоральная область, кончик носа, язык , изменения сознания липотимии, обмороки , мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция ЖКТ.

Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто [4, 23]. В отдельную группу выделяют психогенные кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами. В этом случае боли отличаются некоторым своеобразием. Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на области сердца.

Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки вегетативного криза [24—26]. Рассмотрим более подробно психические расстройства, сопровождающиеся кардиалгией. Метаанализ распространенности ПР среди тех, кто обращается с болью в грудной клетке, выявил, что атипичное течение боли в груди, женский пол, молодой возраст, высокий уровень тревоги и отсутствие диагностированных болезней коронарных артерий коррелируют с более высокой вероятностью ПР [19].

Усложняется ситуация тем, что при ПТСР могут наблюдаться физические симптомы, имитирующие ОКС, включая одышку, ощущение сдавления в грудной клетке и онемение, которые являются несердечными по происхождению. Кроме того, существует, по-видимому, двусторонняя взаимосвязь: по некоторым данным, ПТСР может быть независимым фактором риска для болезни коронарных артерий, и имеются доказательства ассоциации между симптомами ПТСР и риском развития ИБС [36].

Некоторые пациенты с большим депрессивным расстройством БДР имеют соматические симптомы, разнообразные по своим проявлениям, включая боль. Кроме того, стресс, вызванный хронической болью в груди, может ускорить развитие депрессивных эпизодов и уменьшить адаптивное поведение.

У пациентов с некардиальной болью в груди, попавших в отделение скорой помощи, были такие же уровни депрессивных симптомов, как у пациентов, имеющих болезни сердца, при этом у пациентов с кардиальной и некардиальной болью в груди были более высокие уровни депрессивных симптомов, чем у здоровых испытуемых.

Лица, страдающие соматоформными расстройствами, склонны требовать все новых и новых обследований, при этом сами стараются получить информацию о болезнях, которые сопровождаются симптомами, сходными с переживаемыми ими, и не доверяют врачам [38].

Соматоформные расстройства в МКБ кодируются шифром F45 и включают в том числе соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы F И такая парадоксальная ситуация наблюдается не только в России. В России таких данных нет [42]. Лечение пациентов с психогенной кардиалгией определяется патогенетическими механизмами патологического процесса и проводится врачом-неврологом или психиатром.

Где прячется хитрая межреберная невралгия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье обсуждается круг заболеваний, при которых встречается кардиалгия, не связанная с болезнями сердца. Особый акцент сделан на клинических проявлениях психогенных кардиалгий. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии

Причин, приводящих к данной проблеме очень много. Мы поговорим только о наиболее частых из них. Посмотрите, какое количество разных специалистов должно посмотреть человека с жалобами на боли в грудной клетке, чтобы выявить ее причину: пульмонолог, кардиолог, невролог и гастроэнтеролог. Поэтому, мне казалось бы разумнее и правильнее при появлении этой жалобы обратиться сначала к грамотному терапевту, чтобы он разобрался в какой системе органов кроется причина боли, а затем уже посоветовал к какому специалисту обращаться. Так как я врач-пульмонолог, то постараюсь ответить на вопрос:.

По какой причине болит в груди?

Когда грудь сковывает боль, большинство людей сразу начинают подозревать проблемы с сердцем. Однако причина может быть совершенно другая — межреберная невралгия. Разобраться с этим вопросом нам помогает главный внештатный невролог Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, заведующий отделением неврологии Краевой клинической больницы Сергей Федянин. Одним из основных является патология позвоночника, при которой происходит раздражение одного или нескольких корешков спинномозговых нервов. Причинами недуга могут быть переохлаждение, переутомление, физические перегрузки, стресс, травмы. Чаще всего это стреляющая боль, но встречается также ломящая или жгучая, — рассказывает врач. Причиной возникновения синдрома может стать герпетическая инфекция. Поскольку излюбленным местом локализации этого вируса в человеческом организме является нервная ткань, при активизации инфекции в области межреберных нервов появляются пузырьки по типу герпетических высыпаний, которые лопаются и доставляют массу крайне неприятных ощущений. Как известно, при смене сезонов хронические заболевания обостряются, поэтому межреберная невралгия весной и осенью встречается более часто, чем в остальное время.

Чаще всего боль в груди вызывают заболевания позвоночника - продолжительная статическая нагрузка у компъютера, недостаток физической активности, повреждения позвонков грудной части позвоночника.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: БОЛИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (Боль в спине, невролог рассказывает о болях спины)

О чем говорит тупая боль в грудине посередине?

Состояние отпатрулирована. Межрёберная невралгия др. Острая, пронзительная, ноющая, жгучая или тупая боль в области рёбер, которая проявляется приступами или периодически, при которой человек страдает от боли на вдохе, что мешает нормально дышать. Приступы иногда сопровождаются подёргиванием мышц, потоотделением, сильным покалыванием в грудной клетке, кожа приобретает красный или бледный оттенок.

Клиника Главный врач и организация медицинской помощи Симптомы и заболевания Инсульт Рассеянный склероз Боковой амиотрофический склероз Болезнь Паркинсона Невралгия тройничного нерва Эпилепсия Консультации Очные консультации Выездные консультации Консультации с применением телемедицинских технологий Запись к врачу Акции Прейскурант Диагностика Лучевая диагностика Функциональная диагностика Лабораторная диагностика Молекулярно-генетические исследования Ультразвуковая диагностика Стационарное лечение Стационар Дневной стационар Дневной стационар МКДЦ Реабилитация "Классическая" физиотерапия Интерфейс Мозг-компьютер Роботизированная механотерапия Неинвазивная стимуляция мозга Технологии виртуальной реальности Баланстерапия Ботулинотерапия при лечении спастичности ВМП Комплексные программы Набор больных в клинические и научные исследования Поликлиника на Воронцовом поле Отзывы и благодарности Нормативные и правовые документы Научно-популярные статьи Новости.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Межреберная невралгия и боли в грудной клетке (ребрах) как убрать? Упражнения

Комментариев: 2

  1. Гэльбиря:

    На счет аминокислот и всего такого это всего лишь диетические теории и необходимость подбора продуктов , согласно конституции ( доше).

  2. masjava13:

    могилой