Можно ли прощупать опухоль в кишечнике руками

Семенистый М. Автор проекта : профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как диагностируют рак кишечника?

Семенистый М. Автор проекта : профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович. Сивиринов Юрий Юрьевич, кандидат медицинских наук, хирург — онколог высшей категории. Рак толстой кишки. Основными элементами исследования, на которых строится распознавание рака толстой кишки, являются анамнез, наружный осмотр, пальпация, ректороманоско- пия, рентгеноскопия и лабораторное исследование кала на явную и скрытую кровь.

В анамнезе в первую очередь должны привлечь внимание первоначальные симптомы заболевания, укладывающиеся в составленную нами схему из 6 групп симптомов стр. Направляющими вопросами нужно выяснить, были ли у больного нарушения кишечной проходимости, как они развивались, наблюдались ли. Особое внимание должно быть уделено сведениям о расстройстве стула, наличии патологических выделений из прямой кишки, о фазе испражнений, в какой они отмечаются; вопросами выясняется также какой формы был кал.

Во внимание должны быть также приняты перенесенные раньше кишечные заболевания колиты разного происхождения, приступы аппендицита ит. На основании умело собранного анамнеза иногда можно заподозрить даже начальное проявление рака толстой кишки; это в свою очередь содействует правильному ходу обследования, сокращает его и способствует своевременному оказанию оперативной помощи.

Наружный осмотр. В ранних стадиях заболевания, а иногда даже и при некоторых далеко зашедших формах, но протекающих без интоксикации, общий вид больных обычно не свидетельствует о серьезности заболевания.

Основной контингент больных раком толстой кишки имеет здоровый вид. Исключение составляют больные, у которых заболевание протекает на фоне анемии, что особенно характерно для рака слепой кишки. Сравнительно быстро ведут к исхуданию частые приступы кишечной непроходимости. Смещения опухоли, соответствующие дыхательным движениям, в ранних стадиях развития рака толстой кишки определяются редко за исключением некоторых опухолей поперечной ободочной кишки ; чаще и довольно рано выявляются, особенно при поражении левой половины толстой кишки, ограниченное местное вздутие и видимая перистальтика, сопровождающаяся урчанием, иногда слышным даже на расстоянии.

Наибольшее местное вздутие происходит в слепой и восходящей кишках ввиду того, что у них шире просвет и тоньше стенки. Значение формы кала для диагностики не очень велико, так как, по наблюдениям Института онкологии, подобного рода изменения отмечаются и при воспалительных, так называемых ложно структурирующих опухолях толстой кишки. Поражение дистального отдела левой половины толстой кишки кровоточащей опухолью выражается наличием алой или темного цвета крови, облегающей кал ч выделяющейся вместе со слизью; если кровь смешана с калом, то это говорит о локализации опухоли близко к селезеночному углу; при поражении правой половины толстой кишки кал окрашивается кровью в бурый цвет, иногда бывает цвета дегтя.

Успех пальпаторного исследования рака толстой кишки зависит не только от степени опорожнения кишечника и расслабления мышц брюшной стенки, но и от локализации анатомической формы опухоли. Опухоль скорее удается пальпировать у больных, подготовленных слабительными, клизмами; неудивительно, что в условиях стационара нередко становятся доступными пальпации опухоли, до того не определявшиеся даже при неоднократных исследованиях в поликлинике. При напряженной брюшной стенке удается иногда прощупать опухоль в теплой ванне, а в некоторых случаях уже на операционном столе под наркозом.

Легче поддаются пальпации опухоли фиксированных отделов толстой кишки восходящего и нисходящего , лишенных заднего листка брюшины; ускользают при пальпации опухоли отделов толстой кишки, имеющих длинную, хорошо подвижную брыжейку, — поперечная ободочная, сигмовидная кишка и слепая, если у нее имеется брыжейка, общая с кишкой.

Экзофитно растущие опухоли, богатые клеточными элементами, вследствие их больших размеров более доступны пальпации, нежели инфильтрирующие, сморщивающие кишку опухоли, бедные клеточными элементами, с сильно развитой соединительной тканью. Удачное прощупывание, по наблюдениям Г. Бы- ховского, получалось лишь при значительных размерах опухоли селезеночного угла, причем опухоль опускалась либо в силу своей тяжести, либо вследствие расслабления и удлинения связок от усиленной перистальтики поперечной ободочной кишки.

Опухоли печеночного перегиба нередко становятся доступными при бимануальном ощупывании т. Иногда исследование облегчается в коленно-локтевом положении больного. У больной из клиники А. Мельникова В. Мирер и М.

Лангер этот способ помог поставить диагноз опухоли слепой кишки, подтвердившийся на операции, в то время как до этого диагноз колебался между подвижной почкой и опухолью ее или опухолью забрюшинных лимфатических узлов.

Вагинальное и ректальное исследования позволяют зачастую определить опухоль дистальных отделов толстой кишки, не определимую при обычной пальпации. Особо важное значение приобретает пальпация в положении больного на корточках: при натуживании даже сравнительно высоко расположенные опухоли ректосигмовидного отдела и сигмы опускаются и пальпируются.

Следует здесь отметить, что опухоль сигмовидной кишки, пролябирующая в таз, прощупываемая при пальцевом исследовании прямой кишки, может казаться опухолью прямой кишки рис. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки и ректосигмовидного отдела становятся иногда доступными при пальпации в положении больного на правом боку с приподнятым тазом.

При комбинированном вагинальном и ректальном исследовании становится возможным определить опухоль, исходящую из гениталий; в сомнительных случаях ясность вносит рентгенологическое исследование. Обнаружение пальцевым исследованием или ректоро- маноскопией хотя бы одного полипа в прямой или сигмовидной кишках диктует необходимость рентгенологического исследования всей толстой кишки, так как нельзя исключить и в других ее местах наличия полипов поли- поза.

Пальцевым исследованием, кроме того, можно иногда определить метастатические узлы в дугла- совом пространстве и в тазовой клетчатке. В клинике Г. Быховского считалось правилом пальпировать живот в двух положениях больного: сначала в стоячем, затем в лежачем, так как опухоль, например печеночного угла, гю опыту этой клиники, может не прощупываться в лежачем положении и определяться в стоячем.

В Институте онкологии пальпируют живот в пяти положениях больного: при лежании на спине, на правом боку, на левом боку, в стоячем и в коленно-локтевом положении. Опухоль сигмовидной кишки, пальпируемая при пальцевом исследова- нии прямой кишки схема. Об истинных размерах опухоли нельзя судить на основании однократных пальпаторных данных, так как трудно учесть размеры сокращенного участка кишки над опухолью, а также наполнение каловыми массами приводящего отрезка, что может создать впечатление о более солидных размерах опухоли.

Контрольные осмотры позволяют отметить меняющийся характер этих ложных пальпаторных наслоений. Точному определению размеров опухоли обычно мешают также сопутствующие воспалительные процессы.

Вдувание воздуха в прямую кишку баллоном Ричардсона помогает определить связь прощупываемой опухоли с толстой кишкой, уточняет локализацию опухоли; но этот метод не лишен опасности разрыва кишечной стенки, измененной патологическим процессом, и последующего перитонита. Мы располагаем одним наблюдением, когда. Поэтому в настоящее время метод вдувания почти совершенно не применяется, тем более что имеется более объективный и безопасный метод — рентгенологическое исследование.

Образцов указал на очень важный симптом —- туго тимпанический звук над опухолью; необходимо захватить опухоль одной рукой, прижать ее глубоко к задней стенке живота, чтобы изолировать от свободных кишечных петель, а другой рукой перкутировать. Туго тимпанический тон, зависящий от присутствия газов, дает возможность исключить опухоль других органов —- почки, селезенки, желчного пузыря. При подозрении на опухоль толстой Кишки следует настойчиво искать ее, для чего рекомендуется многократно исследовать подготовленных клизмами больных.

Надо руководствоваться принципом — при отрицательных данных пальпации не делать окончательного вывода об отсутствии опухоли. В обследование больного должно войти также определение свободной жидкости в брюшной полости асцит. При подозрении на поражение дистального отдела толстой кишки существенным диагностическим методом исследования, долженствующим предшествовать рентгенологическому исследованию, является ректороманоскопия; последней в свою очередь должно предшествовать пальцевое исследование.

При хорошо подвижной сигмовидной кишке с длинной брыжейкой ствол ректороманоскопа может достигнуть, середины сигмовидной кишки, что соответствует расстоянию в 30—35 см от ануса. Обычно ствол ректороманоскопа упирается- в опухоль, суживающую кишечный просвет. Насильственное продвижение ректороманоскопа опасно: в литературе имеется несколько сообщений о прободении кишки ректороманоскопом чаше всего в области опухоли. Ценность ректороманоскопического метода состоит, во-первых, в возможности обнаружения опухоли в ранних стадиях, во-вторых, в уточнении ее характера путем осмотра и биопсии кусочек берут либо конхотомом, либо электропетлей.

Особенно осторожным в своем заключении следует быть при отрицательных данных биопсии, взятой из поверхностных слоев полиповидной опухоли, ибо возможна малигнизация у основания полипа. От биопсии следует воздержаться, если опухоль покрыта неизмененной слизистой; также не следует прибегать к ней при меланомах ввиду угрозы быстрой их диссеми- нации; в сомнительных же случаях биопсия допустима только при пользовании диатермическим наконечником А.

Ректороманоскопия выполнима только при хорошо очищенном кишечнике. Это достигается двухдневной специальной подготовкой больного: в первый день дача слабительного, во второй — 2—3 очистительные клизмы; в дни подготовки назначается жидкий стол. Ректороманоскопия производится обычно в коленнолоктевом положении больного; ствол ректороманоскопа вводится в направлении кпереди, а внутри прямой кишки поворачивается под контролем глаза кзади по направлению крестцовой выемки и проводится до 9—10 см; дальнейшее продвижение ствола требует уже раздувания кишки.

Сигмовидная кишка, по сравнению с прямой, характеризуется более розовым цветом и сильно проляби- рующими складками, так что для дальнейшего продвижения ствола ректороманоскопа и достаточного обозрения требуется раздувание баллоном, включенным в аппарат.

При прикосновении к подвздошной артерии ректоромано- скоп может передавать ее пульсацию через стенку кишки. Если раковая опухоль кольцеобразно захватывает кишку, то ствол ректороманоскопа, калибр которого обычно равен 2 см, лишь в весьма редких случаях может пройти через просвет слизистой; форсированные движения строго противопоказуются.

При различных формах опухоли наблюдаются различные ректороманоскопические картины. При экзофитных опухолях, расположенных только на одной стенке кишки, явственно виден бугор опухоли, его основание и характер слизистой, покрывающей опухоль. При небольших опухолях удается продвинуть ствол ректороманоскопа, и становится возможным обозреть верхний край опухоли, ее протяженность, состояние слизистой оболочки кишки над опухолью, размер просвета кишки.

При циркулярных язвенно-эндофитных стенозирующих опухолях видны развороченные бугристые края опухоли, а нередко и язвенная поверхность центрального отдела опухоли. При умеренном стенозе удается обозреть опухоль целиком. При эндофитных, инфильтрирующих и сморщивающих кишку скиррозных опухолях ствол ректороманоскопа обычно упирается в неизъязвленный плотный инфильтрат, просвет кишки же мало заметен.

Рентгенологический метод исследования. Наиболее ценным диагностическим методом распознавания рака толстой кншки является метод рентгенологический. Рентгенологический метод обследования признан в настоящее время единственным способом достоверной диагностики ранних форм рака толстой кишки. Вместе с тем одна только рентгенологическая симптоматология для диагностики не может иметь самодовлеющего значения: только сочетание клинических и рентгенологических данных обеспечивает успех своевременного распознавания рака толстой кишки.

Все они являются этапами полноценного исследования. Наибольший удельный вес приобретает исследование контрастной клизмой: вводимая под контролем, экрана контрастная клизма, дополняемая пальпаторными манипуляциями и рентгенограммами, является наилучшим методом для уточнения расположения опухоли, а часто и для определения ее анатомической природы.

Контрастная клизма при раке толстой кишки имеет преимущество перед приемом контрастного завтрака по двум причинам. Во-первых, наличие резкого сужения толстой кишки, установленного исследованием контрастной клизмой, ставит противопоказание для пробного завтрака ввиду прямой угрозы полной закупорки кишечного просвета рис. Во-вторых, прием контрастного вещества через рот сам по себе, без сочетания с контрастной клизмой, практически имеет меньшую ценность для диагностики рака толстой кишки по причине неравномерного распределения бария в кишечном просвете.

Ценное значение в последнее время приобретает метод нагнетания воздуха в кишку после частичного опорожнения контрастной клизмы, в результате чего получается возможность четкого выявления контуров кишки и ее просвета. Этот метод особенно ценен для диагностики опухолей, локализующихся в области перегибов, где пользование компрессией значительно ограничивается реберной дугой; этот метод позволил Бартшу обнаружить у летней женщины рентгенологические признаки раковой опухоли селезеночного перегиба, невзирая на ее малый размер, так что даже на операции опухоль была обнаружена только после длительных поисков.

При этом, ко-. Контрастная клизма. Рентгенологическое исследование толстой кишки, кроме диагностического значения, существенно помогает хирургу в выборе им оперативного доступа, а также в составлении плана оперативного вмешательства и отчасти в ориентировке при лапаротомии. Поэтому перед рентгенологом ставятся задачи уточнить: 1 локализацию опухоли, 2 ее распространение по кишечной стенке, 3 форму, 4 размеры, 5 степень стеноза, 6 наличие или отсутствие множественных опухолей на всем протяжении толстой кишки, 7 морфологию, топографию и функцию толстой кишки.

Опытные рентгенологи располагают значительными возможностями в распознавании начальных форм рака толстой кишки. Однако успех рентгенологического исследования зависит от клинической и рентгенологической подготовки исследователя.

При заболевании раком уже в ранних стадиях рельеф слизистой оболочки пораженного участка резко меняется: складки утолщены, ригидны, частично или полностью разрушены, изорваны, направление их беспорядочно. Рентгенологическое исследование толстой кишки в настоящее время все еще остается наиболее действенным методом диагностики не только рака, но, что особенно важно, полипоза и хронического язвенного колита, т.

Следует еще отметить, что при обоснованном отрицательном рентгенологическом заключении, полученном в результате повторного компетентного исследования, можно со значительной степенью уверенности отклонить диагноз рака и искать другие объяснения симптомов заболевания.

В подавляющем большинстве клинически неясных случаев рентгенологическое исследование дает четкий ответ, Уже одно это ставит рентгенологический метод исследования на первое место среди других и требует производства его не только во всех случаях, мало-мальски подозрительных на рак толстой кишки, но и у больных с длительными кишечными расстройствами неизвестной этиологии и с выраженными явлениями интоксикации, анемии, исхудания необъяснимого происхождения.

В подтверждение этого положения можно привести весьма ценные данные рентгеновского отделения Института онкологии: за г. Наш материал исчисляется 23 больными, у которых на основе всестороннего обследования был поставлен предположительный диагноз опухоли толстой кишки, а при диагностической лапаротомии у 13 опухоль не была констатирована: у 8 был обнаружен спаечный процесс, вызывавший явления относительной непроходимости, у 3 — аппендикулярный инфильтрат, у одного — киста сальника, у одного — опухоль поджелудочной железы; у 10 больных диагноз рака толстой кишки был подтвержден на операции.

Гистологическое исследование. При наличии гнойного свища брюшной стенки в результате вскрытия наружу внутрибрюшинного абсцесса и подозрения на рак толстой кишки, осложнившийся нагноительным процессом, существенное значение для диагностики приобретает гистологическое исследование соскоба из глубины свища. Так, на основании гистологического исследования соскоба из свища у двух больных Института онкологии был поставлен диагноз рака слепой и сигмовидной кишок.

ВОПРОСЫ РАСПОЗНАВАНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Доброкачественные опухоли кишечника представляют собой новообразования, развивающиеся в разных слоях стенки тонкого или толстого кишечника и для которых характерен медленный рост и относительно благоприятный прогноз. Отдельным видом новообразований кишечника являются гетеротопии из других органов разрастания клеток из других органов — эндометриоз и карциноид гормонально-активная опухоль по структуре напоминающая рак, но отличающаяся медленным ростом и доброкачественным течением. К злокачественным опухолям кишечника относится рак кишечника. Злокачественная опухоль возникает в результате быстрого деления незрелых клеток или в результате малигнизации доброкачественных опухолей.

Рак кишечника: как не пропустить начало заболевания

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :. E-mail: info gnck.

Опухоль в кишечнике: признаки и ранняя диагностика новообразований

Согласно данным ВОЗ, почти треть случаев онкологических заболеваний можно предотвратить. Поэтому одной из ключевых стратегий здравоохранения является профилактика рака. К увеличению риска возникновения рака приводят:. Опухоли женской половой системы рак матки , молочной железы чаще встречается у женщин с избыточной массой тела. Поэтому профилактика рака молочной железы начинается с нормализации веса. Общее количество съедаемого за сутки жира не должно превышать 60 грамм. Нитриты придают продуктам красивый розовый цвет, но они являются и слабым канцерогеном. Никто не заставляет отказаться от колбас и сосисок полностью, но питаться исключительно ими — может быть опасно для здоровья. Снизить риск развития онкологии помогут:. Это не перевариваемый в организме человека элемент пищи содержится в большом количестве в овощах, злаках, фруктах.

Ежегодно в Украине рак прямой кишки диагностируется примерно у 9 тысяч человек, а рак ободочной кишки — у 11 тысяч. Из-за потери крови развивается анемия, у больного появляется одышка и слабость.

Информация об онкологических заболеваниях

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака. Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «Реанимация». Операция по удалению опухоли в кишечнике

Комментариев: 3

  1. inna2703:

    татьяна, Я согласна, я точно так же не могу выбрасывать. А насчет вынести на дет площадку, спасибо за идею!

  2. tanechka0204:

    Имя или диагноз ?

  3. qeuunlina:

    Ко всему так подходить,это действительно нужно все продукты питания производить самому! Вспомнила,как мы в юности на совхозном току летом работали- валялись на зерновых кучах в рабочей одежде,и ходили по зерну в обуви и грузовые машины также захватывали колесами зерновые развалы,а потом мы лопатами сгребали это зерно с земли и асфальта в высокие кучи для просушки. И ничего же,хлеб едим все,и я в том числе!