Кишечная непроходимость у беременных

В родильное отделение с жалобами на внезапный приступ эпигастральной боли и рвоту обратилась летняя женщина на 32 неделе беременности. Без сопутствующих заболеваний, беременность первая. В анамнезе аппендэктомия 15 годами ранее. Температура нормальная, анализ мочи показал тяжёлую кетонурию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Особенности диагностики и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости

Когда женщина понимает, что она беременна, ей хочется знать, что будет происходить с ней и ее ребенком в последующие 9 месяцев, как защитить и выносить свое дитя. Заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми хроническими болезнями у беременных, которые выявляются у больных из обследованных терапевтом женской консультации [9,15].

Болезни органов пищеварения сказываются на состоянии и самочувствии беременных женщин, на развитии плода, и часто течение этих болезней видоизменяется под влиянием беременности. Тем не менее, изучению болезней кишечника у беременных уделяется мало внимания. Возможно, это обусловлено отсутствием выраженного патологического влияния болезней кишечника на гестационный процесс, а также сложностью методов обследования, многие из которых во время беременности противопоказаны.

Успех лечения беременных с заболеваниями органов пищеварения во многом зависит от быстроты, правильности и точности постановки диагноза. Специфика заболеваний у беременных такова, что риск развития различных осложнений велик, а арсенал диагностических мероприятий резко ограничен ввиду чрезмерной обременительности одних или противопоказанности других. Анамнез в большинстве случаев является ключом к правильному диагнозу.

Следует обратить особое внимание на перенесенные в прошлом острые вирусные, микробные или паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие пищевой аллергии, результаты предшествующего медикаментозного лечения, особенности течения и исходы предыдущих беременностей. Объективное обследование у беременных с патологией органов пищеварения должно быть планомерным и всесторонним.

Нельзя ограничиваться исследованием только одного какого-то органа, одного участка брюшной полости. Недостаточно полное обследование беременной, пренебрежение дополнительными методами исследования могут явиться причиной диагностических ошибок, так как острая хирургическая патология органов брюшной полости у беременных может протекать атипично.

Обследование начинают с манипуляций, не вызывающих болей: поверхностная пальпация, осторожная перкуссия, аускультация. Глубокую пальпацию начинают с безболезненных зон, завершая обследование определением симптомов, усиливающих или вызывающих боль. Данные лабораторных исследований. Нарушения, проявляющиеся изменениями лабораторных показателей,- важнейшие объективные признаки болезней, но их необходимо связать, сопоставить с анамнезом и данными общеклинического обследования больной и оцениваться они должны с осторожностью.

Специальные дополнительные методы исследования у беременных проводятся по строгим показаниям, при объективной необходимости, при условии, что они не могут ухудшать их состояние, отрицательно влиять на дальнейшее течение беременности и развитие плода. В частности — это ультразвуковые, эндоскопические, иногда рентгенологические.

Ультразвуковая диагностика. Исследование газосодержащих органов затруднено, а объем и достоверность получаемой информации низки, тем не менее, можно получить полезную информацию — раздутые петли кишечника, выпот в брюшной полости и т. При появлении болей в верхней части живота у беременных независимо от срока беременности, обследование рекомендуется начинать с ультразвукового исследования УЗИ. УЗИ необходимо не только для диагностики заболеваний органов пищеварения, но и для исключения других патологических состояний, которые нередко осложняют беременность.

Эндоскопические методы. Диагностическая лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики при кишечной непроходимости в I триместре беременности и в послеродовом периоде, однако, начиная со II триместра, использование данного исследования затруднено из-за увеличенных размеров матки, негативного влияния наркотических средств на плод [6,8,10,12,13,14]. Применение такого метода исследования, как колоноскопия нежелательно из-за возможного развития угрозы прерывания беременности.

Рентгенологические методы исследования. Эти методы нельзя проводить у беременных. Однако в случае крайней необходимости, при подозрении на острую кишечную непроходимость, при сроке беременности больше 13 недель может быть выполнена обзорная рентгенография брюшной полости. При этом на рентгеновском снимке определяются отдельные участки просветления.

Форма их полулунная или продолговатая. Размеры чаш и их количество в брюшной полости различны. Возникают чаши рано, уже через часа от начала заболевания. На рентгенограмме можно наблюдать вздутия кишечника на большом протяжении, образующие светлые, иногда с ребристым рисунком дуги, обращенные выпуклостью кверху. По морфофункциональной природе различают динамическую и механическую острую кишечную непроходимость.

У беременных наиболее частой формой острой кишечной непроходимости является странгуляционная. Возникает она обычно вследствие повышенной перистальтики кишечника и спаечной болезни брюшной полости. Причиной заворота слепой кишки могут быть увеличенная матка, толчок и удар в живот, натуживание, прием слабительных средств, переедание. Заворот сигмовидной кишки может быть вызван спаечным процессом в брюшной полости, удлиненной сигмой, запорами или поносами, значительным повышением внутрибрюшного давления в родах.

По уровню обструкции различают тонкокишечную непроходимость, которая в свою очередь делится на высокую и низкую, а также толстокишечную. Развитию кишечной непроходимости способствуют следующие изменения, происходящие в организме беременной женщины. Увеличение матки приводит к повышению внутрибрюшного давления, смещению тонкого кишечника и поперечно-ободочной кишки кверху, тем самым создавая предпосылки для сдавления петель кишечника, развитию запоров, узлообразованию.

Опускание головки в малый таз, излитие околоплодных вод приводят к уменьшению объема матки, еще большее уменьшение объема и быстрое изменение внутрибрюшного давления происходит после родов. Резкое снижение внутрибрюшного давления приводит к внезапному перемещению тонкого кишечника, повышению подвижности кишечных петель, что способствует узлообразованию, заворотам, то есть развивается странгуляционная кишечная непроходимость. Большое значение в развитии острой кишечной непроходимости имеет изменение кинетики кишечника в ходе беременности.

Активаторами секреции и моторики желудочно-кишечного тракта являются серотонин, гистамин, ацетилхолин. Но у беременных ритмическая деятельность кишечника вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам ослаблена.

Простагландины повышают тонус гладкой мускулатуры и способны активизировать кишечник, но при беременности он становится толерантным к физиологическим раздражителям, так как чрезмерное возбуждение перистальтики кишечника вследствие общей с маткой иннервации может активизировать ее сократительную деятельность.

Таким образом, снижение тонуса кишечника при беременности не что иное, как защитная реакция. Прогестерон, действующий расслабляюще на гладкую мускулатуру, в том числе и кишечника, во время беременности вырабатывается в избытке. Сдавление кишечника маткой во второй половине беременности приводит к венозному застою, частичному нарушению кровообращения кишечника, что отражается на его перистальтике. Она становится вялой, возникает запор. Нарушение двигательной активности кишечника в значительной мере определяется психогенными факторами.

По данным М. Шехтмана [15], почти у всех беременных, страдающих запорами, наблюдаются явления невроза: тревога, эмоциональная лабильность, необоснованные страхи. По данным Н. Муна [1,2], для беременных характерен гипокинетический тип моторики толстой кишки, с уменьшением амплитуды перистальтических и тонических сокращений при нормальных показателях частоты сокращений. Гипотония кишечника ведет к дискинезии и развитию запоров, которые являются предрасполагающими факторами острой кишечной непроходимости.

Клиническая картина непроходимости кишечника характеризуется остротой процесса. Заболевание это внезапное, остро развивающееся. Боль сильная, мучительная. Больная оставляет работу, бледнеет, лицо покрывается холодным потом, иногда возникает обморок. Такие явления шока в начальной стадии заболевания наблюдаются и при перфорации язвы желудка. Вначале боль в животе носит ограниченный характер, а затем становится разлитой, распространяется по всему животу.

Боль характеризуется приступообразностью. Сильные боли в животе чередуются со светлыми промежутками. Когда боли при непроходимости кишечника совсем прекращаются, то это свидетельствует о выздоровлении, либо, это очень плохой признак. Прекращение болей при непроходимости кишечника означает паралич кишечника, следовательно, сократительная способность кишечника полностью исчерпана. Дальше, после прекращения болей могут наступить гангрена кишки, перфорация, коллапс и смерть больной.

Рвота возникает почти одновременно с появлением болей. Вначале рвотные массы содержат пищу, в дальнейшем она становится желчной, зеленоватой. Затем рвота становится фекалоидной, грязной жидкостью — это плохой признак, говорящий о том, что непроходимость кишечника зашла далеко.

Рвота может быть непрерывной при высокой непроходимости и однократной, редкой при низкой непроходимости кишечника. Рвота сопровождается отрыжкой и мучительной икотой. К сожалению, они не являются абсолютными для кишечной непроходимости.

При высокой непроходимости у больных может быть стул и наблюдается отхождение газов из нижних отделов кишечника. Однако, хотя стул и есть, но он не приносит облегчения. Задержка газов сопровождается метеоризмом — вздутием кишечника и прекращением его перистальтики. Следует упомянуть еще один важный признак — метеоризм, сопровождающийся бурной перистальтикой кишечника. Врач определяет вздутие кишечника, вначале имеющее ограниченные размеры в виде шара, и одновременно может наблюдаться периодически возникающая перистальтика, что сопровождается приступами резких болей в животе, и больная с беспокойством ожидает очередного приступа болей.

С течением времени метеоризм нарастает, а приступы болей — перистальтика кишечника — прекращаются, что означает наступление паралича кишечника и далеко зашедшую болезнь.

К ним относят общие и местные симптомы острой непроходимости кишечника. Общие симптомы : температура тела нормальная, пульс около 80 ударов в минуту, хорошего наполнения. Наблюдается небольшая одышка, АД несколько снижено. Лицо несколько испуганное, слегка красновато, Язык суховат, обложен.

Мочи мало. Местные симптомы : осмотр позволяет выявить умеренную степень вздутия, асимметрию живота и иногда видимую на глаз перистальтику. Осмотр часто выявляет рубцы на брюшной стенке послеоперационные или следы ранений. Явления метеоризма, выявляются в виде шара, изменяющего свою форму и быстро нарастающего в размерах. Важно выявить перистальтику - место и направление ее. Во время беременности увеличенный живот скрадывает асимметрию живота, метеоризм.

При пальпации живот мягкий, болезненный, может отмечаться повышение тонуса матки. Из-за того, что матка заполняет почти всю брюшную полость, прочие симптомы кишечной непроходимости появляются с запозданием. При непроходимости кишечника определяется тимпанический звук с металлическим оттенком, участки вздутия кишечника и иногда скопления жидкости в петлях кишечника и брюшной полости.

Позволяет слышать в кишечнике звуки высокой тональности, возникающие вследствие перемещения жидкостей и газов. В далеко зашедших случаях — шумы не определяются, это плохой признак, свидетельствующий о параличе кишечника. Ректальное исследование. При кишечной непроходимости прямая кишка пустая, растянутая и зияет сфинктер. Иногда возможно определить опухоль, инвагинацию кишки.

Рентгенологическое исследование является высокоинформативным.

Острая кишечная непроходимость у беременных

Когда женщина понимает, что она беременна, ей хочется знать, что будет происходить с ней и ее ребенком в последующие 9 месяцев, как защитить и выносить свое дитя. Заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми хроническими болезнями у беременных, которые выявляются у больных из обследованных терапевтом женской консультации [9,15]. Болезни органов пищеварения сказываются на состоянии и самочувствии беременных женщин, на развитии плода, и часто течение этих болезней видоизменяется под влиянием беременности. Тем не менее, изучению болезней кишечника у беременных уделяется мало внимания. Возможно, это обусловлено отсутствием выраженного патологического влияния болезней кишечника на гестационный процесс, а также сложностью методов обследования, многие из которых во время беременности противопоказаны.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Случай посвященный проблеме диагностики и лечения острой кишечной непроходимости в сочетании с беременностью. Трудности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости при беременности, высокий процент послеоперацинных осложнений и летальных исходов диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы в целях повышения качества предоставления помощи для снижения репродуктивных потерь при беременности. Острая кишечная непроходимость ОКН - понятие, объединяющее ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости в просвете кишки. Частота острой кишечной непроходимости неуклонно растет, особенно спаечной, вследствие высокой хирургической активности. За последние 50 лет частота этого заболевания увеличилась примерно в 25 раз. Во время беременности частота острой кишечной непроходимости увеличилась в раза, возникает преимущественно в III триместре.

Острая кишечная непроходимость и беременность.

Хворостухина Наталия Федоровна. Салов Игорь Аркадьевич,. Хворостухина Наталия Федоровна,. Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для профилактики осложнений гестации при развитии острой кишечной непроходимости у беременных. Высокая хирургическая активность современной медицины и недостаточная реабилитация послеоперационного периода способствуют росту кишечной непроходимости, особенно спаечной, в структуре хирургической патологии Айламазян Э. Эндолимфатическая антиоксидантная терапия в профилактике и лечении спаечной болезни: автореф. Айламазяна, В.

Острая кишечная непроходимость у беременных. Острая кишечная непроходимость - понятие, объединяющее ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости по просвету кишки.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. vlad-club:

    Здравствовать всем…

  2. Эдуард:

    Спасибо. Юморные дедушка и бабушка.

  3. krimka7:

    Светлана, Масло льна мне нравится, когда свежее, а свежее бывает неделю в холодильнике. Так что замените семенами льна. На кофемолке молоть. Чайная ложка вдень. Я добавляю в творог. Очень вкусно.

  4. abdullayev_adl:

    А я бросил!!!!!!!!!!

  5. vpbondarev:

    Прописал дерматолог мазь Ям, тетрациклиновую мазь, гель далацин, трихопол, глюконат кальция в/м, никотиновую кислоту в/м, шампунь сульсена для волос. Это был первый период на месяц. Сейчас второй месяц лечения с несколько другими препаратами, в т ч тетрациклином, мазью Ям , и еще семью препаратами. После 1-го месяца рез- т отличный, но дерматолог пугает рецидивом, будет видимо и третий месяц лечения…