Инфузионная терапия острого панкреатита

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом

Санкт-Петербургский септический форум - сентября г. Дегтярёва М. Интерлейкин опыт клинического применения в неонатологии.

Пособие для врачей. Егорова В. Интерлейкин обобщённый опыт клинического применения. Санкт-Петербург: "Ультра Принт", Молчанов О. Современные прогностические системы в оценке эффективности системной химиоиммунотерапии с использованием Ронколейкина.

Annals of Oncology. Новые подходы в онкологии. Degtyareva M. Clinical efficacy and cost-effectiveness of human recombinant interleukin-2 in neonatal infections. June Версия для печати. Багненко С. Характеристика острого панкреатита Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе: I Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите II Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита III Протокол интенсивной терапии тяжёлого панкреатита IV Протокол лапароскопической операции Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в реактивной фазе: I Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата II Протокол тактики лечения перипанкреатического инфильтрата Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений: I Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита II Протокол лечения гнойных осложнений острого панкреатита Острый панкреатит ОП характеризуется развитием отёка поджелудочной железы отёчный панкреатит или первично асептического панкреонекроза деструктивный панкреатит с последующей воспалительной реакцией.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма. III фаза - расплавления и секвестрации начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев. Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с х суток от начала заболевания.

Возможно два варианта течения этой фазы: асептические расплавление и секвестрация - стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей; септические расплавление и секвестрация - инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.

Больных с диагнозом "острый панкреатит" по возможности следует направлять в многопрофильные стационары. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе первые пять суток заболевания. Методы а , б , в являются обязательными при диагностике ОП, а г и д лапароскопия и лапароцентез - выполняются по показаниям см. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Остальным пациентам нетяжёлый панкреатит показана госпитализация в хирургическое отделение. В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ. Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией см. Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом см.

Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения первые 12 часов от начала заболевания. Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.

Специализированное лечение. Лапароскопия показана: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости. Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Задачи лапароскопической операции: а подтверждение диагноза острого панкреатита и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др. Верификация серозного "стекловидного" отёка в первые часы заболевания особенно на фоне тяжёлого общего состояния пациента не исключает наличие тяжёлого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжёлого панкреатита могут не выявляться, то есть заболевание в дальнейшем может прогрессировать.

Лапароскопия противопоказана при: - нестабильной гемодинамике эндотоксиновом шоке ; - после множественных операций на брюшной полости выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в реактивной фазе. I Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата. Реактивная промежуточная фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом местный компонент и резорбтивной лихорадкой системный компонент воспаления.

Перипанкреатический инфильтрат ПИ и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного тяжёлого или среднетяжёлого панкреатита, тогда как при отёчном лёгком панкреатите эти признаки не выявляются. Помимо клинических признаков перипанкреатический инфильтрат и лихорадка реактивная фаза ОДП характеризуется: 1. Мониторинг перипанкреатического инфильтрата заключается в динамическом исследовании клинико-лабораторных показателей и данных повторных УЗИ не менее 2 исследований на второй неделе заболевания.

В конце второй недели заболевания целесообразна компьютерная томография зоны поджелудочной железы, так как к этому сроку у подавляющего большинства пациентов наблюдается один из трёх возможных исходов реактивной фазы: 3.

У подавляющего большинства пациентов лечение острого панкреатита в реактивной фазе является консервативным. Лапаротомия на второй неделе ОДП выполняется только при осложнениях хирургического профиля деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям.

Иммуномодуляция два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по ЕД при массе тела менее 70 кг - ЕД при массе тела более 70 кг с интервалом в дня ;. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений. Клинической формой острого деструктивного панкреатита в фазе септического расплавления и секвестрации третья неделя от начала заболевания и более является инфицированный панкреонекроз ИП и гнойно-некротический парапанкреатит ГНПП различной степени распространённости.

Клинико-лабораторные проявления гнойного очага: 1. Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции. Решение о наличии у пациентов ГНПП принимается на основании лабораторно-клинического минимума п. Остальные признаки являются дополнительными.

При гнойных осложнениях ОДП показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами. В послеоперационном периоде показана комплексная терапия: 2.

Разрешен к применению с года, у детей с первого дня жизни - с года. Информация для специалистов в области здравоохранения. Изданы: Дегтярёва М. Опубликованы: Молчанов О. Версия для печати Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им.

Рекомбинантный интерлейкин-2 человека. I фаза - ферментативная , первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток , а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует.

Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше часов. Целесообразно выделять две клинические формы: тяжёлый и нетяжёлый ОП. Тяжёлый острый панкреатит. Морфологическим субстратом тяжёлого ОП является распространённый панкреонекроз крупноочаговый и тотально-субтотальный , которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени. Нетяжёлый острый панкреатит. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется отёк поджелудочной железы , либо носит ограниченный характер и широко не распространяется очаговый панкреонекроз - до 1,0 см.

Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени. II фаза - реактивная 2-я неделя заболевания , характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке.

Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе первые пять суток заболевания I Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи.

II Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита 1 Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса: - голод; - зондирование и аспирация желудочного содержимого; - местная гипотермия холод на живот ; - анальгетики; - спазмолитики; - инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение часов.

III Протокол интенсивной терапии тяжёлого панкреатита Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия. IV Протокол лапароскопической операции Лапароскопия показана: - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в реактивной фазе I Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата Реактивная промежуточная фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом местный компонент и резорбтивной лихорадкой системный компонент воспаления.

II Протокол тактики лечения перипанкреатического инфильтрата У подавляющего большинства пациентов лечение острого панкреатита в реактивной фазе является консервативным. Состав лечебного комплекса: 1.

Иммуномодуляция два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по ЕД при массе тела менее 70 кг - ЕД при массе тела более 70 кг с интервалом в дня ; Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений I Протокол диагностики гнойных осложнений острого панкреатита Клинической формой острого деструктивного панкреатита в фазе септического расплавления и секвестрации третья неделя от начала заболевания и более является инфицированный панкреонекроз ИП и гнойно-некротический парапанкреатит ГНПП различной степени распространённости.

II Протокол лечения гнойных осложнений острого панкреатита 1.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В последние годы смертность при остром панкреатите значительно уменьшилась, что связывают с возросшими возможностями лечения. Прогноз при остром панкреатите прямо зависит от стадии заболевания. Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Патофизиологические изменения.

Инфузионная терапия при остром панкреатите

Санкт-Петербургский септический форум - сентября г. Дегтярёва М. Интерлейкин опыт клинического применения в неонатологии. Пособие для врачей. Егорова В. Интерлейкин обобщённый опыт клинического применения. Санкт-Петербург: "Ультра Принт",

Основная сложность в лечении острого панкреатита — это обеспечение пациента адекватными количествами пищи и жидкости. Несмотря на то что исследования в области метаболизма расширили наш кругозор в отношении клинического питания и нутриционной поддержки, до сих пор мнение относительно оптимального лечения острого панкреатита далеко неоднозначно. В течение многих лет в учебниках и руководствах защищалась идея о том, что пероральное или энтеральное питание при остром панкреатите вредны; тем не менее такое питание стимулировало экзокринную функцию поджелудочной железы и последующий аутолиз. С другой стороны, известно, что у пациентов с длительным и осложненным острым панкреонекрозом может иметь место специфическая нутриционная недостаточность. Также возникал вопрос о том, изменит ли раннее кормление результат лечения пациентов при неосложненном остром панкреатите. Несмотря на то что есть значительно больше доказательств, на которых базируется рациональное лечение при остром панкреатите, все еще остается много противоречий, зависящих от различий в клиническом опыте и методах лечения пациента. Переваривание пищи и всасывание ее отдельных компонентов является комплексным и в конечном счете координированным процессом у человека, требующим множества взаимодействий желудочно-кишечной секреции, всасывания, моторики и кровоснабжения. Нормальная поджелудочная железа человека секретирует помимо других неэнзиматических белков десять различных ферментов вместе с водой и бикарбонатом. Эти ферменты секретируются в изобилии и гидролизуют макронутриенты главным образом липиды, белки и углеводы в просвете кишечника. Регуляция панкреатической секреции у человека после приема пищи должна рассматриваться как часть общего интегрированного двигательного секреторного ответа.

Выделены основные патогенетические направления консервативной терапии и наиболее эффективные лекарственные препараты. Определено место малоинвазивным методам лечения, включающим пункционное дренирование под эхолокационным контролем, эндоскопическую папиллосфинктеротомию, лапароскопию.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. SD:

    Вызывает недоумение введение в аптеках фармацевтической консультации А тогда как это будет сочетаться с выпиской врачом рецептов.? Они что-не должны знать об эффективности и целесообразности выписываемого лекарства? Не будет ли аптека подменять функции врача? К примеру;врач назначает препарат.Идешь в аптеку и решаешь проконсультироваться у них.А там говорят,что Вам бы с Вашим диагнозом лучше то-то и то-то..Это дороже,но эффективнее..

  2. fps_sv:

    Александр, да, я это имела ввиду. Очень хорошая альтернатива препаратам против запора. Не имеет побочных эффектов.

  3. galina8510:

    Крапива сгущает кровь как можно ее при варикозе?

  4. Mais:

    Виталий, не остроумно а наоборот – глупо и совсем не смешно