Артроз реберно позвоночных суставов

Добрый день, Виталий Демьянович! Пару-тройку лет назад у меня начались боли под грудью.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Страницы с тегами

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей.

Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Спондилоартроз: патогенез и лечение болевого синдрома. Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий, клиника неврологии.

Адрес для переписки: Василий Афонасьевич Широков, vashirokov gmail. Аннотация Статья Ссылки Английский вариант Комментарии. В статье рассматриваются клинические проявления и механизмы развития болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых суставов — спондилоартрозе.

Анализируется зарубежный и отечественный опыт лечения болевого синдрома при спондилоартрозе методами локальной инъекционной терапии солями бетаметазона и перорального приема эторикоксиба. Подчеркивается не только высокая эффективность, но и безопасность использования этих лекарственных средств. Межпозвонковый фасеточный сустав. При клиническом анализе причин болевого синдрома следует учитывать анатомические особенности позвоночника.

Шейный отдел позвоночника стабилизируется седловидными заднелатеральными выростами крючковидными отростками и межпозвонковыми суставами. Формирующиеся остеофиты крючковидных отростков могут быть причиной ирритации нервных корешков и позвоночной артерии. Артроз межпозвонковых суставов шейного отдела чаще развивается в верхней и средней трети шейного отдела.

Для грудного отдела позвоночника характерно наличие не только межпозвонковых суставов, но и суставов между телами позвонков и ребрами — реберно-поперечных и реберно-позвонковых суставов, которые стабилизируют грудной отдел. В этой связи заболевания дисков в грудном отделе позвоночника наблюдаются намного реже, чем в шейном и поясничном отделах, а болевой синдром чаще вызван поражением суставов. Изменения суставных фасеток межпозвонковых суставов могут вызывать сужение межпозвонковых отверстий и создавать неблагоприятные условия для нервных корешков нижних поясничных сегментов.

Симптомы, имеющие источником межпозвонковые суставы, были исчерпывающе охарактеризованы M. Lange еще в г. В г. Zukschwerdt и соавт. Тем не менее данных в пользу существования этого феномена и сведений о гистологическом характере ущемленного материала до сих пор недостаточно. Mooney и J. Robertson , после чего стал широко применяться в международной практике [3]. Было показано, что межпозвонковые суставы имеют пазы и действуют как шарниры, обеспечивая движения лишь в некоторых направлениях, в зависимости от своего положения.

Как и суставы конечностей, они окружены капсулой, состоящей из эластичных волокон [4]. При осевой компрессии позвоночника с симметричным снижением высоты дисков суставные поверхности складываются друг с другом по принципу подзорной трубы, в краниокаудальном направлении.

Такое же движение суставных поверхностей происходит при сгибании и разгибании позвоночника рис. Различная ориентированность суставов на разных уровнях позвоночника объясняет тот факт, что движение верхней части позвоночника осуществляется в основном во фронтальной плоскости, тогда как поясничной — главным образом в сагиттальной. Сагиттальная ориентированность поясничных межпозвонковых суставов также делает возможными в некотором объеме движения в дорсовентральном направлении.

Межпозвонковый сустав, пока его капсула остается интактной, не вывихивается и не блокируется даже при заметном снижении высоты диска вследствие дискэктомии или при ротации, или дистракции, тел позвонков. Очень большая механическая нагрузка приводит скорее к перелому позвонка, чем к повреждению межпозвонкового диска или сустава.

Симптомы со стороны межпозвонковых суставов возникают лишь в случаях, когда суставные капсулы чрезмерно натягиваются или суставные поверхности подвергаются ненормально высокому давлению [4]. Клинические симптомы Для больных с артрозными изменениями характерна утренняя скованность в поясничном отделе, уменьшающаяся при разминке, растирании поясничного отдела. Болевой синдром может усиливаться при перемене погоды. Боль исчезает, когда пациент лежит на ровной поверхности, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Боль может обостряться при длительном стоянии за счет усиления гиперлордоза. Фасеточные суставы в этом положении подвергаются избыточной нагрузке на фоне относительной узости позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. С этим же механизмом связано возникновение боли в нижней части спины после длительной ходьбы, особенно когда человек носит обувь на высоких каблуках, а также после спуска по склону или деятельности, связанной с отклонением кзади например, развешивание белья, рассматривание картин или выполнение действий с предметами, расположенными выше головы.

Боль при фасеточном синдроме зарождается в поясничных межпозвонковых суставах и ощущается в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы, паховую область, нижнюю часть живота и иногда — в мошонку. Пациенты описывают ее как диффузную и разлитую и указывают ее локализацию, прикладывая к больному месту ладонь, в отличие от пациентов с корешковыми синдромами, которые способны очертить границы пораженных дерматомов одним пальцем [4].

Механизм болевого синдрома при спондилоартрозе Снижение высоты дисков, связанное с осевой компрессией позвоночника, приводит к повышению давления на межпозвонковые суставы. Если гипермобильность диска и перенапряжение суставов сохраняются, то развивается спондилоартроз. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям: синовиту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками, дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них.

Таким образом, межпозвонковые суставы и связки, подвергаясь чрезмерной или неадекватной нагрузке, становятся источниками болевых ощущений, обусловленных ирритацией менингеальной ветви спинального нерва.

Кроме этого, взаимодействие изменений в фасеточных суставах и диске ведет к увеличению суставных отростков с последующим развитием спинального стеноза [5]. Дегенеративные изменения и в диске, и в межпозвонковых суставах могут не проявляться клинически, а быть случайно обнаружены в ходе рентгенологического исследования. Объединяет эти заболевания также часто наблюдаемое несоответствие между рентгенологически выявленным анатомическим нарушением и симптоматикой.

Cтруктурные и функциональные нарушения позвоночного двигательного сегмента не всегда возникают одновременно, и не у всех пациентов морфологические дегенеративные изменения проявляются клинически. Это относится и к другим заболеваниям, например, сколиозу, юношескому кифозу, анкилозирующему спондилоартриту, которые также часто протекают бессимптомно. Появление симптоматики определяется, главным образом, временем, в течение которого развивается структурная деформация двигательного сегмента.

Таким образом, о заболевании, связанном с дегенеративными изменениями, уместно говорить лишь при наличии функциональных нарушений или боли. При обострении выраженном характере болевого синдрома целесообразно использование глюкокортикостероидного препарата Дипроспан, достоинством которого является его состав. Так, в Дипроспан входят две соли: бетаметазона натрия фосфат, который легко растворим в воде, быстро всасывается и оказывает немедленный терапевтический эффект пиковая концентрация достигается через несколько минут после введения препарата , а также бетаметазона дипропионат, обеспечивающий длительное лечебное воздействие благодаря очень медленному всасыванию, постепенной метаболизации и длительному периоду выведения.

Есть данные об успешном применении Дипроспана в качестве монотерапии или в сочетании с анестетиками при боли в нижней части спины. Показан положительный эффект поясничной эпидуральной локальной анестезии с применением стероидов бетаметазона в сочетании с анестетиком при стенозе поясничного отдела [6]. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании показана эффективность эпидуральных инъекций бетаметазона в сочетании с анестетиком под контролем рентгеноскопии при стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника.

Данная методика используется при неэффективности других методов лечения и с целью избежания оперативного вмешательства [6]. Есть данные о практическом применении введения Дипроспана в фораминальное отверстие перикорешковое пространство. Однако этот метод имеет ограничения в применении, поскольку сопровождается сложностями, обусловленными необходимостью точного попадания иглы в место инъекции. Многие эксперты констатируют, что выполнение этих манипуляций должно проводиться под контролем рентгеноскопии, в том числе с использованием контрастного вещества.

Отечественными авторами показана эффективность паравертебральных блокад Дипроспаном в лечении болевых синдромов, обусловленных грыжами межпозвонковых дисков, у женщин [7]. Пункцию эпидурального пространства осуществляли по общепринятой методике в положении на боку на стороне поражения [8]. Представляет интерес применение бетаметазона для облегчения боли, связанной с метастазами в позвоночник.

Отмечалось уменьшение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале. Анализ клинико-биохимических корреляций показал, что анальгетический эффект бетаметазона связан с уменьшением в спинномозговой жидкости концентрации провоспалительных цитокинов интерлейкин 8 и простаноидов простагландина E2 [9]. Не всегда имеются возможности и условия для проведения локальной инъекционной терапии, по этой причине целесообразно использовать препараты с доказанными анальгетическими и противовоспалительными эффектами.

Несомненно, такими препаратами являются селективные блокаторы циклооксигеназы ЦОГ 2 индуцируемой изоформы фермента, активируемой при боли и воспалении — нестероидные противовоспалительные средства НПВС [10]. Представителем группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 является эторикоксиб Аркоксиа.

Фармакокинетика эторикоксиба линейна, период полувыведения 22 часа позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. Как показывают результаты клинических исследований, действие эторикоксиба начинается быстро через 24 минуты , пиковые концентрации в плазме достигаются примерно через 1 час после приема препарата и сохраняются в течение 24 часов. Эторикоксиб не оказывает влияния на выработку простагландинов в слизистой оболочке желудка и время кровотечения.

Рекомендуемая доза препарата при остеоартрозе и анкилозирующем спондилите составляет 60 и 90 мг один раз в день соответственно. Эффективность эторикоксиба в лечении боли в спине подтверждена в 2 рандомизированных исследованиях, в которых участвовали пациента мужчины и женщины , удовлетворяющие классам 1 и 2 по классификации Квебекской рабочей группы по исследованию заболеваний спины не радикулярная боль [12, 13]. Пациенты испытывали боль в нижнем отделе спины в течение как минимум 3 месяцев до начала участия в исследовании и в течение большей части месяца, предшествующей первому посещению до включения в исследование.

Средняя продолжительность испытываемой ранее хронической боли в нижней области спины в 2 исследованиях составляла примерно 11 лет. До включения в исследование всем пациентам отменяли предшествующую анальгетическую терапию на период от 4 до 15 дней.

Лечение эторикоксибом приводило к улучшению качества жизни, в первую очередь за счет более высокой оценки собственных физических возможностей. Поскольку в проведенных исследованиях не было отмечено дополнительных клинических эффектов при увеличении дозы эторикоксиба с 60 до 90 мг, то рекомендованная авторами доза эторикоксиба для лечения хронической боли в нижней области спины составляет 60 мг 1 раз в день ежедневно.

Все пациенты, успешно завершившие 1-ю часть исследования, а также пациенты, получавшие лечение в 1-й части исследования не менее чем в течение 2 недель и прервавшие терапию из-за недостаточной эффективности, могли возобновить лечение во 2-й части исследования.

Вторая часть представляла собой двойную слепую продленную фазу с активным препаратом сравнения, в которой пациенты, принимавшие в 1-й части исследования эторикоксиб или напроксен, продолжали начатую терапию, а пациенты из группы контроля плацебо были рандомизированы в другие группы.

Комбинированные результаты для эторикоксиба в дозах 90 и мг были статистически значимо лучше, чем для напроксена p Следует отметить, что эторикоксиб в дозе мг следует применять только в острый период заболевания максимальная длительность курса лечения — 8 дней. В практической работе нашего отделения мы используем дозировку мг в острый период спондилогенного болевого синдрома в течение 2—3 дней, далее в зависимости от степени регресса интенсивности боли переводим пациентов на меньшую дозу 60 или 90 мг в сутки.

Средняя продолжительность терапии эторикоксибом препарат Аркоксиа составляет 10—14 дней. Важно напоминать пациентам о необходимости приема препарата в одно и то же время. Следует особо отметить роль физических упражнений в период ремиссии.

Если выраженность боли уменьшается, надо направить усилия на активизацию больного и укрепление его мышечной системы, особенно мышц нижнегрудного и поясничного отделов. Это достигается с помощью физиотерапии, специальных упражнений и других вспомогательных мер. Активные тренировки, укрепляющие связки и мышцы, способствуют уменьшению болевых ощущений.

Каждый больной должен заниматься по индивидуальной программе, разработанной его лечащим врачом и физиотерапевтом с учетом возраста, общего состояния и индивидуальных особенностей. Плавание — почти идеальный метод снижения нагрузки на позвоночный столб и одновременного укрепления мышц. По мере уменьшения болей и укрепления костно-мышечной системы можно подключать новые физические упражнения, которые пациент должен выполнять регулярно сначала под наблюдением специалиста, а после обучения самостоятельно.

Lange M. Die Wirbelgelenke. Stuttgart, Zukschwerdt L.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Спондилоартроз: патогенез и лечение болевого синдрома.

Остео артроз поперечно-реберных суставов. Артроз реберно-позвоночных суставов

Денисова О. Россия, г. В оронеж. Этот термин обозначает присутствие чувства боли в районе грудного позвоночного отдела, включающее в себя напряжение мышц спины и шеи. Стоит особо отметить, что эта проблема достаточно коварная в том плане, что боль в грудной клетке может быть вызвана не только проблемами с позвоночником, а и болезнями других внутренних органов сердца, например , но из-за схожести симптомов может быть поставлен неправильный диагноз. Ключевые слова : боль в сердце, боль в грудном отделе позвоночника, диагностика, лечение, мышцы спины, острый коронарный синдром, профилактика, торакалгия , физиолечение. Причинами болевого синдрома в грудном отделе позвоночника может явиться патология межпозвонковых фасеточных или реберно-позвоночных суставов; грыжи межпозвонкового диска; миофасциальный болевой синдром; травма или воспаление межрёберных нервов; перелом ребра; нарушения осанки.

Спондилоартроз: патогенез и лечение болевого синдрома

Спондилоартроз представляет собой дистрофически-дегенеративное заболевание позвоночных суставов артроз межпозвоночных суставов. В основе заболевания лежит поражение всех составных элементов суставов позвоночника. Структура суставного хряща нарушается, разрушаются субхондральные отделы позвонков, уплотняются капсулы, связки сустава и короткие мышцы, окружающие сустав. Вследствие этого суставная щель суживается, межпозвонковый диск проседает, суставные края уплотняются, на краях суставных поверхностей образуются костные разрастания, суставные отростки удлиняются и деформируются. Позвоночник стает нестабильным или гипермобильным. Заболевание часто встречается у людей пожилого возраста, хотя в последнее время страдают и молодые люди. Спондилоартроз проявляется постоянными ноющими болями в спине, которые усиливаются при движении и физической нагрузке.

Артроз реберно-позвоночных суставов — довольно опасная патология, суть которой заключается в прогрессивном изнашивании местных тканей.

Спондилоартроз

Артроз реберно — позвоночных сочленений — не такой уж распространенный недуг, который в большинстве случаев возникает у людей пожилого возраста. Заболевание напрямую связано с дегенеративно — дистрофическими изменениями, возникающими в позвоночных сочленениях. Позвоночный столб, грудная клетка и ребра являются единым каркасом, который защищает внутренние органы, находящиеся за ним. Что касается позвонков, то они в этом отделе довольно короткие, но обладают длинными остистыми отростками. Подобное строение обеспечивает этой области позвоночника определенную свободу. Так как на данный отдел нагрузки почти не оказывают влияния, поэтому реберно — позвоночный артроз развивается не так часто.

.

.

Комментариев: 5

  1. prohorov199:

    В Европе и США есть разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин – примерно 2-3 года. В России эта разница 16 лет.

  2. alimad54:

    Наталья, лучше переесть, чем недоспать.

  3. ksenyjaesfir:

    да?. грипп опасен осложнениями

  4. ark.livshitz:

    shirokih_sergey, в России это вечный страх перед дефицитом. А вдруг завтра не будет на прилавках? Так хоть первое время буду есть гречку сколько хочу! Печально, но факт. Молодёжь так не скупает…

  5. rapmaster-el:

    Хорошие упражнения